XIN HỎI CƠ QUAN ĐIỀU TRA VỀ VỤ THẢM SÁT 6 NGƯỜI Ở BÌNH PHƯỚC

Mấy hôm nay theo dỏi vụ thảm sát 6 người trong một gia đình đại gia kinh doanh gỗ ở Huyện Chơn Thành, Tỉnh Bình Phước vào ngày 07/7/2015, đây là một tội trạng độc ác, không thể tha thứ, vì nó là hình ảnh và thực trạng kinh hoàng của một xã hội đang mất tính nhân bản.

Ông bộ trưởng bộ công an đã tức tốc vào thắp hương gia đình bị thảm sát ngay sau 1 ngày là một điều đáng để hoan nghinh.

Theo như báo Tri thức trực tuyến thì, ngay hôm 08/7/2015, đã tìm thấy dấu vân tay lạ trong ngôi nhà có 6 người bị ám sát.

Dấu vân tay trên bức tường trắng. Ảnh: Trường Nguyên của báo Tri thức trực tuyến.

Sau đó, ngày 10/7/2015, công an điều tra đã bắt 2 nghi phạm là Vũ Văn Tiến và Nguyễn Hải Dương. Sau 2 ngày đấu tranh và khai thác của cơ quan điều tra tội phạm, thì 2 nghi can đã thú tội.

Xin nhắc lại theo như báo Tuổi Trẻ đưa tin là:

"Như đã thông tin, 6 người trong gia đình ông Lê Văn Mỹ (48 tuổi, ngụ ấp 2, xã Minh Hưng, huyện Chơn Thành, Bình Phước) bị giết hại gồm ông Mỹ và vợ là bà Nguyễn Lê Thị Ánh Nga (45 tuổi), hai con của ông là Lê Thị Ánh Linh (22 tuổi) và Lê Quốc Anh (15 tuổi), hai cháu ông Mỹ là Dư Ngọc Tố Như (18 tuổi) và Dư Minh Vỹ (14 tuổi).

Các nạn nhân đều chết trong tư thế bị trói chặt chân tay, miệng bịt khăn và cổ bị cắt.

Theo lời khai ban đầu, Nguyễn Hải Dương thừa nhận mình là kẻ trực tiếp sát hại cả 6 nạn nhân, còn Vũ Văn Tiến là người giúp sức."

Sáng nay VTV1 đứa tin tóm tắt vụ này như 5 hình sau:

Có 3 câu hỏi mà tôi thắc mắc nhờ cơ quan điều tra của bộ công an giải thích dùm như sau:

1. Với 2 thanh niên 24 tuổi thì có đủ khả năng đột nhập, rồi trói cả nhà sau đó đâm vào tim và cắt cổ 6 nạn nhân, mà những nạn nhân này là thành viên của một đại gia kinh doanh gỗ lớn vào loại đứng đầu một tỉnh có biên giới với Campuchia hay không?

2. Khi đã có dấu chứng vân tay của nghi can trèo tường như trên thì vấn đề khoa học hình sự bắt buộc phải xác minh 3 vấn đề:

2.1. Dấu vân tay này thuộc của ai?

2.2. Trên dấu vân tay đó chắc chắn có để lại vết tích tế bào của nghi can, thì việc xác định DNA của nghi phạm bắt buộc phải làm. 

2.3. Tôi chưa thấy được chứng cứ tội phạm về khoa học hình sự và pháp y của 2 nghi can còn gì ngoài thông tin mà cơ quan điều tra đưa ra: "Sau 2 ngày đấu tranh khai thác, thì đối tượng nhận tội" như báo chí đưa tin. Một dấu hỏi to để lửng suốt 40 năm nay của ngành tư pháp nước Việt.

Vì theo như tôi hiểu biết thì, muốn làm DNA xác minh tội phạm thì nhanh nhất cũng phải mất 2-3 ngày. Do hiện nay chỉ có 1 nơi được phép làm việc này là ở Hà Nội - Viện pháp y quốc gia - nhưng ở Hà Nội cũng không đủ khả năng chuyên môn làm chính xác về DNA, nên tại Hà Nội chỉ có thể làm công đoạn đầu - tích chiếc DNA. Sau đó, giai đoạn sau, Hà Nội phải gửi đi Hàn Quốc để giải trình tự DNA và so sánh cho ra kết quả.

Để một mẫu DNA đi máy bay tốc hành từ Bình Phước đi Hà Nội đã mất 1 ngày để tách chiếc DNA.

Sau tách chiếc DNA thì mẫu đó được gửi sang Hàn Quốc bằng máy bay tốc hành đúng chuyến bay ngay sau tách chiếc cũng phải mất 8h đồng hồ mới tới phòng thí nghiệm phân tử sinh học quốc gia Hàn Quốc. Ở đây cũng phải mất 1 ngày nữa, để có kết quả giải trình tự DAN và so sánh kết quả DNA để cho ra kết quả nghi can phạm tội.

Câu hỏi thứ 3 và là cuối cùng của tôi trong vụ phá án thảm sát 6 người này ở Bình Phước là, như vậy, vấn đề trong chưa đầy 2 ngày kể từ khi bị bắt đến lúc báo chí đưa tin 2 nghi can nhận tội là trọng cung hay trọng chứng trong cuộc điều tra vụ thảm sát này?

Tôi hỏi vì đã có thưởng nóng 1 tỷ cho Ban chuyên án thảm sát tại Bình Phước, là xem như kết tội nghi can mà chưa có chứng cứ của khoa học hình sự, và báo chí đã kết tội nghi can từ 2 hôm nay!

Tìm ra tội phạm, bắt tội phạm, làm chứng cứ đích danh tội phạm là bổn phận của cơ quan điều tra tội phạm.

Tội phạm phải được vạch mặt và trừng trị đích đáng với tội trạng của chúng. Nhưng tôi phạm là thân cô, thế cô, cả xã hội và cơ quan luật pháp đều muốn chúng bị trừng trị. Vì thế cần phải trọng chứng cứ hơn là trọng hỏi cung là tất cả các cơ quan điều tra trên toàn cầu có nhiệm vụ phải làm, để bảo đảm người lương thiện không bị oan sai.

Mong rằng, với những án oan sai như của ông Nguyễn Thanh Chấn, hoặc những tù nhân như Hồ Duy Hải, hoặc Nguyễn Văn Chưởng vẫn còn nằm trong tranh cãi và mù mờ thì lòng tin của dân càng mất, khi niềm tin của dân chúng với với nhà cầm quyền hiện nay hầu như không còn gì để mất.

Asia Clinic, 14h18' ngày thứ Bảy, 11/7/2015

NHỮNG SUY NGHĨ VỀ CHUYẾN ĐI HOA KỲ CỦA TỔNG BÍ THƯ ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM

Bài đọc liên quan:

+ Xóa cấm vận, WTO, và TPP những cơ hội Hoa Kỳ cho Việt Nam

+ 9 tuyên bố chung của tổng thống Obama và chủ tịch nước Trương Tấn Sang

+ Chuyện đông, chuyện Tây, và chuyện nước Việt
+ Bàn về quan hệ với Trung Hoa
+ Tương lai Trung Hoa về đâu?

LỜI PHI LỘ

Chuyến viếng thăm của Tổng bí thư Nguyễn Phú Trọng đến Hoa Kỳ lần này diễn ra sau khi nhiều sự cố bằng mặt, mà không bằng lòng giữa quan hệ hữu nghị Việt Nam - Trung Hoa. Trong đó, sự cố, 2 chiếc máy bay mất tích trên biển Đông vào trung tuần tháng 4/2015 vừa qua, nó là giọt nước tràn ly, sau bao cố gắng nhân nhượng của nhà cầm quyền Việt Nam.

Lân đầu tiên một tổng bí thư đảng cộng sản cầm quyền của Việt Nam đi thăm Hoa Kỳ - quốc gia cựu thù và kẻ thù không đội trời chung như bia đá lịch sử đã ghi. Đây là một dấu mốc, một bước ngoặc cho nước Việt Nam từ 40 năm qua, trong khi tình hình kinh tế, văn hóa, chính trị và 3 yếu tố thiên địa nhân của nước Việt ở mức thấp nhất có thể.

Hôm nay tôi xin nhìn lại, và nhìn tới vấn đề ban giao Việt Hoa Kỳ trong quá khứ và tương lai, để thấy điều nên làm, và làm tốt cho đất nước.

DIỄN BIẾN QUÁ KHỨ

Cuộc đời tôi có nhiều cay đắng và ngọt bùi với những biến cố lịch sử của đất nước hơn nửa thế kỷ qua. Trong đó, lần ông Bill Clinton làm tổng thống Hoa Kỳ, ký sắc lệnh xóa cấm vận kinh tế đối với Việt Nam, tôi may mắn có biết chút ít. Những điều đó, tôi đã viết trong bài: Xóa cấm vận, WTO, và TPP những cơ hội cho Việt Nam từ Hoa Kỳ.

Chưa bao giờ các đời Tổng bí thư cũ của Việt Nam dành những lời có cánh cho ông Bill Clinton và ông Bush khi viếng thăm Hà Nội, lúc họ còn đương nhiệm, như lần này của ông Tổng bí thư Nguyễn Phú Trọng. Đã thế, các cựu tổng bí thư trước đây còn có những lời lẽ ngoại giao có tính hận thù với 2 ông cựu tổng thống Hoa Kỳ. Và càng đặc biệt hơn khi chúng ta thấy những sự kiện hiện tại sau đây.

VÀ HIỆN TẠI

Không dễ dàng gì để ông cựu tổng thống Hoa Kỳ, Bill Clinton làm môi giới cho chuyến đi của ông Tổng bí thư kỳ này đến Hoa Kỳ, khi mà ông đi thuyết giáo ở các trường đại học phải trả thù lao bằng đơn vị triệu đô la.

Chuyến thăm bí mật, đột xuất, không lịch trình của cựu tổng thống Bill Cliniton đến Hà Nội hôm 02/7/2015, bỏ cả việc ở nhà ăn mừng Quốc Khánh Hoa Kỳ - 04/7/2015 - là quan trọng hơn nhiều so với chuyến viếng thăm của bà bộ trưởng nội vụ Mỹ đến Hà Nội trước đó 2 hôm ở thời gian rất nhạy cảm này của lịch sử quan hệ giữa 2 quốc gia Mỹ Việt, nhưng ít ai để ý.

Chắc ai cũng còn nhớ, trước khi ông Obama nhậm chức TT Hoa Kỳ 1 tháng ở nhiệm kỳ đầu năm 2009, ông phải mời 4 đời Tổng thống Mỹ trước ông đến để họp và làm tham mưu cho ông ta?

Ở chính quyền nào cũng thế, người đương nhiệm thuộc cấp như các bộ trưởng không quan trọng bằng người về hưu nhưng lại là người đứng đầu một quốc gia, các bạn ạ. Hơn tất cả các đời Tổng thống Hoa Kỳ khác, ông Bill Clinton lại là người đặt nền tảng để 2 cựu thù không đội chung trời ngồi lại với nhau cách đây 21 năm!

Người đứng đầu 1 quốc gia dù không còn quyền lực cứng, nhưng quyền lực mềm của họ ở chỗ là họ nắm mọi thâm cung bí sử và chiến lược muôn đời của chế độ chính trị quốc gia đó đang theo đuổi.

Hội nghị trung ương 6 đảng cầm quyền nước Việt diễn ra cách đây 3 năm - tháng 6/2012 - là dấu mốc của một đảng cầm quyền mất đoàn kết nội bộ đến cùng cực, vì nhiều yếu tố khách quan, và chủ quan của một nền chính trị đơn nguyên, tập quyền tập thể gây ra. Từ đó, đến nay nhiều sự kiện xảy ra trong nội bộ đảng cầm quyền lớn nhỏ, nhưng đáng chú ý nhất là 3 sự kiện sau.

Trước chuyến đi của ông Tổng bí thư chỉ hơn một tuần, ông bộ trưởng quốc phòng Việt Nam đổ bệnh, và giờ này không ai biết ông ở đâu, ngoài ông và bộ chính trị - cơ quan quyền lực tối cao của nhà cầm quyền Việt Nam. Nhưng báo của đảng đưa tin, ông đang điều trị ở Paris, sau khi ông có ho ra máu vì 1 chấn thương vùng ngực cũ, mà ông không thể có mặt trong ngày đại hội toàn quân 5 năm một lần diễn ra ngày 01/7/2015.

Trước chuyến đi ông Tổng bí thư 5 ngày, ông thủ tướng đi công du Nhật Bản cho hợp tác tiểu vùng Mekong - Nhật Bản đã mang về cho Việt Nam 2,45 tỷ đô la Mỹ bằng viện trợ ODA năm tài khóa 2015, trong gói 750 tỷ Yên trong giai đoạn 2012-2015 cho Campuchia, Lào, Myanmar, Thái Lan, và Việt Nam. Một món viện trợ lớn nhất từ trước đến nay của Nhật cho Việt Nam trong 40 năm qua.

Các sự kiện trên cho thấy có 2 khả năng xảy ra trong nội bộ đảng cầm quyền ở Việt Nam.

Khả năng cao nhất là cung vua phủ chúa đã đi đến thỏa hiệp đoàn kết nội bộ cho một sự xoay trục quan hệ ngoại giao từ Đông sang Tây.

Mấy tháng nay báo chí của đảng cầm quyền được bật đèn xanh cho phép nói không tốt về Trung Cộng và ca ngợi Mỹ.

Nó làm chúng ta nhớ thời kỳ ông Tổng bí thư Lê Duẫn nắm mọi quyền hành, Đặng xin phép Carter dạy Việt Nam một bài học 1979; và lúc Gorbachev bỏ rơi ông Tổng bí thư Nguyễn Văn Linh tại cuộc họp Cộng sản toàn thế giới ở Berlin năm 1989, thì mới có Hội nghị Thành Đô 1990.

Điều này nó nói lên đảng cầm quyền ở Việt Nam đang chuyển trục quan hệ và sẽ có những con tốt trong nội bộ của trung ương đảng và bộ chính trị đảng bị làm thịt chỉ vì phe nhóm đang đi đến một thỏa hiệp mới. Đã có những phe nhóm bị bật khỏi chính trường như, ông Võ Nguyên Giáp và ông Hoàng Văn Hoan, Trần Văn Trà trong lần chuyển trục quan hệ sang Liên Xô cũ của ông Lê Duẫn; hay Trần Xuân Bách, Trần Độ, Nguyễn Hộ bị loại khỏi cuộc chơi trong lần chuyển trục quan hệ từ Liên Xô sang Trung Cộng.

Cùng thời gian ông bộ trưởng quốc phòng nhà cầm quyền Việt Nam đổ bệnh, các nhóm dân chủ, có ý kiến đối lập, mà không đối kháng với đảng cộng sản ở Việt Nam rộ lên những thông tin bôi bẩn những nhân vật sáng giá cho một thời kỳ hậu cộng sản. Đây là một phép thử chính trị vẫn thường thấy của nhà cầm quyền ở Việt Nam, nhằm đánh giá, hạ uy tín, và gây nội bộ các phe đối lập bất hòa, khi chọn một khuôn mặt đứng ra đại diện trong tương lai, nếu có một sự thay đổi bàn cờ chính trị Việt Nam.

Trong bảng tin qua vệ tinh của VOA cho thấy ở phút thứ 3'25", ông Đoàn Viết Hoạt cho biết: "Lần này hội đồng an ninh quốc gia đã tiếp 3 đại diện tổ chức chính trị, mà trong đó có 1 tổ chức chính trị mà người sáng lập và lãnh đạo có mặt tại Sài Gòn". Có phải vì thế mà các nhóm dân chủ bắt đầu bội nhọ nhau để tranh phần trong tương lai?

Nhưng trong 2 lần xoay trục quan hệ ngoại giao ấy, đảng cầm quyền vẫn không thay đổi tư duy độc quyền, độc tài về bản chất, vì vẫn chơi với khối cộng sản anh em, mà họ chỉ thay đổi hiện tượng bề ngoài để tiếp tục lừa bịp dân và thế giới nhằm mục đích ăn chia.

Vậy, thì lần thứ ba chuyển trục này, những con tốt nào đã sẽ lên bàn nhậu, và liệu đảng cầm quyền có còn đủ khả năng để giữ tư duy độc quyền, độc tài cai trị như 2 lần trước không, khi mà người "bạn" mới là người muốn loại cộng sản biến mất trên quả địa cầu.

Khả năng thấp nhất là, sự đấu đá nội bộ một mất, một còn để hình thành một thời kỳ mới - đơn nguyên độc quyền cá nhân như Tập Cận Bình ở Trung Cộng hoặc Than Shwe ở Miến Điện - sau chuyến thăm của ông Tổng bí thư. Với truyền thống lịch sử 85 năm qua của đảng cộng sản ở Việt Nam, chưa bao giờ có chuyện này, dù ở vào thời kỳ tăm tối nhất, khi còn những ngày nếm mật, nằm gai ở chiến khu Tây Bắc vào thập niên 194x.

Nhưng cả 2 tình huống đều có một sự thỏa thuận giữa Hoa Kỳ và cộng sản ở Việt Nam về các tổ chức dân sự và người cầm đầu sẽ đại diện trong tương lai, khi mọi việc dần đi đến sáng sủa hơn về một hình thái đa nguyên tập quyền. Trong đó, Hoa Kỳ không tham gia vào nội bộ chính trị Việt Nam.

TÌNH HÌNH QUỐC TẾ CỘNG SẢN GIẢ DANH

Khối cộng sản giả danh thế giới đang đi vào ngày tận thế. Nga suy sụp sau cấm vận kinh tế vì xâm lược Crimea của Ukraina. 

Trước khi chuyến đi của Tổng bí thư Nguyễn Phú Trọng đến Hoa Kỳ một ngày, chú Sam làm cú nhá nhẹ để chứng minh cho ông Trọng và các lãnh đạo chóp bu Hà Nội thấy Trung Cộng muốn sụp đổ thì Hoa Kỳ chỉ cần 1 tuần đánh thị trường chứng khoán Thượng Hải tiêu tan. Chỉ trong một ngày quốc khánh Hoa Kỳ 04/7/2015, nền kinh tế Trung Cộng mất 2800 tỷ thông qua cái thị trường chứng khoán Thượng Hải tuột dốc không phanh. Sự kiện này cũng giống như Hoa Kỳ dằng mặt Trung Cộng trước khi ký kết Thông Cáo Thượng Hải trao lại Đông Dương cho Trung Cộng, bằng việc bỏ bom 12 ngày đêm tại Bắc Việt vào tháng 12/1972, rồi sau đó ép Việt Nam Cộng Hòa ký kết vào Hiệp định Paris như là ký lệnh từ hình một đồng minh mẫn cán bảo vệ thành trì tư bản chủ nghĩa, khi thấy VNCH không còn giá trị.

Trung Cộng lấn chiếm biển Đông, ức hiếp ngư dân, lòng dân bất mãn, không thể mãi chịu sự đè đầu cưỡi cổ.

Miến Điện từ chối Trung Cộng để đa nguyên tản quyền thân thiết với phương Tây sau 37 năm - 1974 đến 2011 - co mình đi theo nền chính trị đa nguyên tập quyền quân đội chuyên chế.

Cu Ba từ bỏ cộng sản thả toàn bộ tù nhân chính trị và bắt tay với Hoa Kỳ chỉ mới vài tháng nay.

Phía sườn Tây Cambodia lại gây hấn như năm 1979, khi họ đòi Liên Hiệp Quốc trích phải lục bản đồ biên giới Việt Campuchia.

Sự chuyển trục từ Trung Đông đến Thái Bình Dương của Hoa Kỳ và TPP là chiến lược làm suy yếu Trung Hoa là điều ai cũng thấy rõ.

Con người Việt bất nhân bằng những thảm sát kinh hoàng như ở Bình Phước. Thiên thời, địa lợi không còn. Mọi lĩnh vực trong đời sống xã hội Việt Nam chưa bao giờ tối tăm hơn lúc này.

TOÀN CỤC NƯỚC VIỆT TƯƠNG LAI

Đúng ngày quốc khánh Hoa Kỳ 4 năm trước - 04/7/2011 - tôi viết bài: Tương lai Trung Hoa về đâu? để tiên đoán những gì đang diễn ra rất chính xác như hôm nay. Thiết nghĩ điều này đã cho thấy tất cả những gì mà nhà cầm quyền Việt Nam thời cộng sản phải biết nhìn vào ánh mặt trời chân lý: đi ngược với quy luật của khoa học xã hội là tự sát!

Một định nghĩa rất nổi tiếng của Otto Eduard Leopold von Bismarck (01/4/1815 - 30/7/1898) vị thủ tướng đầu tiên của nước Đức sau khi thống nhất: "Politics is the art of the possible" (Chính trị là nghệ thuật của sự có thể). Ông được mệnh danh là người đàn ông của sắt và máu. Nhưng chính nhờ tư tưởng ban đầu của ông mà một nước Đức hùng cường ra đời ở châu Âu. Nó báo hiệu cho những đế chế Anh, Pháp, Áo, Tây Ban Nha, Bồ Đào Nha, Hà Lan dần lu mờ với nước Đức.

Cho đến giờ này trong tư duy của các chính khách hàng đầu Việt Nam vẫn theo binh pháp ngoại giao của Tôn Tử: Dĩ bất biến ứng vạn biến. Có nghĩa là, ngoại giao đa phương, nhằm tạo thế ghìm chân nhau giữa Trung Cộng và khối đồng minh Hoa Kỳ.

Song với tình hình thiên địa nhân, kinh tế, văn hóa, chính trị nước Việt hiện nay, chỉ còn một con đường thay đổi hay là chết.

Nếu những người cộng sản thế hệ 194x đang đứng đầu của cộng sản Việt Nam hiểu được điều này, thì họ sẽ là người cởi trói cho chính họ và cho chính cả dân tộc Việt bắt đầu từ năm 2015. Lịch sử sẽ ghi tên họ. Còn ngược lại thì vết nhơ muôn đời không rửa sạch cho họ. Mặc dù, chưa bao giờ tôi tin cộng sản từ khi tôi có tư duy phản biện - critical thinking - nhưng, vì một sự yên bình và tự lực, tự cường cho Tổ quốc và Dân tộc, tôi vẫn cố gắng tự lừa dối chính bản thân mình mong mỏi điều này sẽ xảy ra.

CẬP NHẬT SAU 0:00 NGÀY 08/7/2015 GIỜ VIỆT ANM

Họp báo trưa 07/7/2015 giữa ông Obama và ông Nguyễn Phú Trọng.
Lịch sử giữa 2 nước có những chương buồn, nhưng với tinh thần 16 cố gắng: "Gác lại quá khứ, vượt qua khác biệt, phát huy tương đồng, hướng tới tương lai" để 2 quốc gia chúng ta xây dựng đối tác, hợp tác toàn diện. Quá khứ không ai có thể thay đổi được, nhưng tương lai là trách nhiệm của chúng ta... và quan hệ quốc phòng để chống lại những kẻ vi phạm luật pháp quốc tế trên biển Đông.


Bài phát biểu của ông tổng bí thư trước khia vào buổi tiệc chiêu đãi của phó tổng thống Joe Biden với đoàn viếng thăm của ông tổng bí thư đảng cộng sản Việt Nam, sau cuộc họp báo với tổng thống Barack Obama.


Tổng bí thư Nguyễn Phú Trọng phát biểu và trả lời trước Trung Tâm Nghiên cứu Chiến lược Toàn cầu - Center for Strategic and International Studies - của Hoa Kỳ.


Ông Đại sứ Hoa Kỳ tại Việt Nam - Ted Osius - bạch hóa những người lãnh đạo cao nhất của chính quyền Hà Nội thân Trung Cộng sau chuyến đi của ông tổng bí thư đến Hoa Kỳ. Tin của đài BBC Vietnamese

Bạch hóa sức khỏe của đại tướng Phùng Quang Thanh do đài SBTN điều tra ngày 22/7/2015: "...Clip cho thấy Giấy chứng nhận của bệnh nhân có tên họ là Phùng Quang Thanh, 66 tuổi, cư ngụ tại Hà Nội được nhập viện Eiropean Georges Pompidou ở paris ngày 20/6/2015 đã được phẫu thuật lồng ngực và đã xuất viện ngày 10/7/2015 về lại Việt nam, ông ta không chết ở đây, ông ấy đã xuất viện đã 12 ngày rồi..."

Asia Clinic, 17h15' ngày thứ Ba, 07/7/2015

NƯỚC VIỆT HÔM NAY CẦN GÌ?

Liêu Trai Chí Dị là lấy chuyện ma để dạy người.

Phong Thần là lấy chuyện người để dạy thánh thần.

Tây Du Ký là lấy chuyện thánh thần để dạy phật.

Tam Quốc Chí là lấy chuyện giả sử để dạy người nắm quyền bính hiểu vận mình đang ở đâu qua Thiên, Địa, Nhân - thiên thời, địa lợi và nhân hòa mà lãnh đạo quốc gia.

Binh Pháp Tôn Tử là dùng để lo liệu chiến sách của một quốc gia, cao nhất là bất chiến tự nhiên thành.

Làm lãnh đạo quốc gia mà không làu 5 bộ sách này thì đất nước sẽ loạn. Vì ngay cả những nhà hoạch định chiến lược Hoa Kỳ cũng phải nghiên cứu chúng.

Nhìn nước Việt hôm nay thì, thiên thời không có, địa lợi trở thành bất lợi, nhân hòa cũng chẳng còn.

Nhìn nước Việt hôm nay, ma nhiều hơn người.

Nhìn nước Việt hôm nay, buôn thánh bán thần, nên chỉ toàn quỷ dữ.

Nhìn nước Việt hôm nay, phật, pháp, tăng chỉ toàn lũ atula ác độc.

Nhìn nước Việt hôm nay, bất chiến tự nhiên thành nhưng người Việt trở thành vong quốc, và nô lệ ngoại bang theo kiểu mới.

Thử hỏi nước Việt hôm nay cần gì, nếu không bắt đầu từ thay đổi thể chế chính trị và giáo dục?

Tư Gia, 20h54' ngày thứ Ba, 30/6/2015

THÙ TRONG, GIẶC NGOÀI CHỈ VÌ LƯƠNG THIỆN

Bài đọc liên quan: 
+ Nói với blogger Việt
+ Thú chơi chim

Tôi viết blog tính đến nay đã 6 năm 3 tháng. Những vấn đề tôi viết là những vấn đề nóng của xã hội cần phải phản biện và giúp đỡ cộng đồng. Kiểu viết của tôi là kiểu viết của một phương pháp luận khoa học có chứng cứ. Nên bài viết của tôi cũng khó để bắt bẻ và nghi ngờ sự lương thiện của tôi.

Nhưng đời không đơn giản là, cứ hễ bạn làm người tốt là bạn sẽ được xem là người tốt, nhất là đối với một xã hội và cộng đồng người Việt sau cuộc đao binh khói lửa, rồi cuộc sống trăm bề lừa lọc và văn hóa sống đạo đức đã bị xói mòn như hôm nay. 

Vì thế cho nên, từ 6 năm qua, không ít lần tôi được các tổ chức, báo chí tầm cỡ thế giới đã từng mời tôi đi diễn thuyết hay viết bài, nhưng tôi luôn từ chối, ngay cả bài viết trên blog của tôi, tôi cũng không cho bất kỳ diễn đàn hay báo chí nào đăng tải. Nguyên nhân của lý do này là vì 3 vấn đề sau:

1. Tôi chỉ muốn làm đúng hiến pháp và pháp luật của nhà cầm quyền Việt Nam đã quy định.

2. Tôi có nghề nghiệp để sống lương thiện, tôi không cần tiền từ bất cứ tổ chức hay báo chí nào nữa để sống.

3. Tôi chỉ làm một người công dân lương thiện để phản biện các vấn đề xã hội, và đúng tiêu chí của câu nói của Ngài Dalai Lama: "Chia sẻ kiến thức là con đường đi đến sự bất tử - Share your knowledge, it is a way to achieve immortality".

Nhưng gần đây, không thiếu những cám dỗ, giăng bẫy đến với tôi, khi tôi gầy dựng Go West Foundation - Quỹ Tây Du. Trong tất cả những cái bẫy đó, hầu hết là bẫy rất thô, dễ nhìn ra. Nhưng hôm 21/5/2015 này, sau khi chúng tôi tổ chức trao giải học bổng của Go West Foundation năm 2015, thì có một cái bẫy rất thâm độc được giăng ra bài bản để hại tôi. Nhưng như tôi đã viết, tôi không vì danh hay lợi trong mọi việc tôi làm, nên chiếc bẫy này đã tự lộ nguyên hình như sau.

Số là, có một nick name nặc danh trên Facebook mới xuất hiện khoảng hơn 2 tháng nay có tên là Victor Poon, hiện cư ngụ tại Singapore gửi tin nhắn qua facebbok của tôi, để mời tôi tham gia cái diễn đàn Hội thảo mùa Hè ở Singapore như kiểu diễn đàn mà ông GS Trần Hữu Dũng đã tạo ra từ năm 1998 đến nay, lời mời rất kính cẩn và lịch sự, nhưng tôi xin từ chối như 4 bức hình sau:

Hình: Lời mời của facebooker Victor Poon lúc 15:17' ngày 21/5/2015 và trả lời của tôi

Nhưng đến hôm qua, lúc 17:17' ngày 19/6/2015 thì Victor Poon lại trở mặt kiểu vô văn hóa trên trang fanpage Khuyến Học Việt mà chúng tôi vừa thành lập để giúp cho cộng đồng Việt Nam với lời lẽ như hình sau:

Tôi không hiểu cái định nghĩa giàu nghèo và đánh giá nhân phẩm con người của xã hội Việt ngày nay như thế nào? Nhưng chỉ với 1 cái máy siêu âm 4 chiều mà tôi đang trang bị cho clinic của tôi có thể mua 2 chiếc xe Lexus đới mới nhất, và tôi thấy đi xe 2 bánh là tốt nhất ở Sài Gòn, vì kẹt xe, vì xăng quá đắc đỏ, và vì tôi đã bán xe 4 bánh hiệu Mercedes chỉ vì tôi không cần nó nữa.

Nói xấu tôi trên cộng đồng mạng ảo nước Việt thì rất nhiều, trong đó, có cả các giáo sư y khoa, bác sĩ chỉ vì tôi đánh họ làm ăn bất chính trong bán hàng đa cấp và thực phẩm chức năng hại người dân thiếu hiểu biết ở Việt Nam. Nhưng rồi, họ không đủ uy tín và tiếng nói để bôi nhọ tôi, rồi blog của họ cũng chết sau vài bài chỉ nói xấu, chứ không biết xây dựng cho đời.

Các bạn hãy xem đầy đủ 5 hình trên bằng cách click chuột và hình và mở ra kích thước to nhất thì sẽ đều đi đến một suy nghĩ giống như tôi rằng: "Đây có phải là cái bẫy mà Victor Poon đã giăng ra để hại tôi không?". Tôi càng phải nghĩ đây là cái bẫy giăng ra để tôi bị vào vòng lao lý, nhất là cuộc hội thảo do GS Trần Hữu Dũng đã tổ chức trong 2 ngày 12-13/8/2013, đã có chương trình dự trù rất nhiều người nổi tiếng ở Việt Nam, nhưng đến phút cuối thì, ông Chủ tịch Hội nhà báo độc lập - Phạm Chí Dũng - và một số người khác không được tham gia vì bị chặn ở sân bay! 

Qua việc này, nó làm tôi nhớ đến trường hợp những tù nhân chính trị như Trần Huỳnh Duy Thức, Lê Công Định, Lê Thăng Long và Nguyễn Tiến Trung cũng đã từng bị tội vì đến Phukhet, Thái Lan.

Tôi viết ra đây sự thật đáng buồn của tình hình văn hóa, và pháp luật của xã hội Việt hiện nay. 

Văn hóa suy đồi đến mức, một đứa trẻ bằng tuổi con tôi, lại đi từ kính trọng sang chửi rủa rất vô giáo dục, chỉ vì tôi từ chối và hiểu được mình có thể bị giăng bẫy để đến chốn lao tù, và cái tổ chức Go West Foundation mà tôi sáng lập và đang đứng đầu, để làm việc tốt cho xã hội Việt lại sẽ chết, nếu tôi còn ngây thơ lao vào chuyện hám danh lợi rẻ tiền không cần thiết.

Qua sự kiện này, nó cho tôi thấy rằng, pháp luật nước Việt hiện không chỉ giữ bình an cho chính trị, mà nó còn tìm ra những ai có ý tốt cho xã hội để giăng bẫy và tiêu diệt. Thất đáng để mọi người suy nghĩ.

Quốc hội Việt Nam đang họp và bàn về pháp luật của nước Việt, đặc biệt, về án oan sai trong 3 năm có đến 71 trường hợp trong 3 năm từ 2012 đến 2014, thế nhưng, lực lượng bảo vệ chính quyền lại đi giăng bẫy để người lương thiện bị án oan sai, thì nhà cầm quyền phải nhìn lại cái cách cai trị đất nước của mình. Vì ngày nay, người dân ai cũng thấy mạng sống của nhà cầm quyền hiện nay cũng đang dựa vào sự sống của nhà cầm quyền ngoại bang, và cán bộ của đảng cầm quyền hầu như không còn người lương thiện, khi Trung Cộng sẵn sàng lại quả tối thiểu 30% bằng tiền tươi, thóc thật, nên có muốn sống lương thiện cũng không ai cho sống, để làm người lương thiện như câu nói của Chí Phèo trong tác phẩm của Nam Cao?

Asia Clinic, 10h45' ngày 20/6/2015

KHAI TRƯƠNG VĂN PHÒNG ĐẠI DIỆN CÔNG TY TNHH MTV KHUYẾN HỌC VIỆT

Đúng 8:16’ sáng ngày 06/6/2015, chúng tôi gồm 10 thành viên sau đây đã tham gia buổi lễ khai trương Văn phòng Tư vấn hỗ trợ giáo dục của Công ty THHH MTV Khuyến Học Việt.

Với hiến chương: "Kiến thức mở khóa tương lai", Khuyến Học Việt hướng đến mục tiêu mang lại con đường đi đến tương lai của các bạn bằng hành trình trau dồi kiến thức mới của nhân loại ở các nền giáo dục tiên tiến phương Tây.

Khuyến Học Việt  - KHV - là một công ty tư vấn giáo dục được thành lập vào ngày 03 tháng 9 năm 2014. Văn phòng Công ty Khuyến Học Việt đặt tại số 9, Bùi Viện, Phường Phạm Ngũ Lão, Quận I, TP Hồ Chí MInh.

Ngày 06/6/2015 là ngày Công ty Khuyến Học Việt sẽ khai trương văn phòng tư vấn hỗ trợ giáo dục đầu tiên tại số 891 Kha Vạn Cân, Khu phố I, Phường Linh Tây, Quận Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh.

Các văn phòng tư vấn du học khác ở các tỉnh thành trong cả nước sẽ được chúng tôi thành lập trong tương lai gần.

Với qui mô các thành viên có mặt rộng khắp toàn cầu, cùng đội ngũ tư vấn viên chuyên nghiệp đã có hơn 10 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực tư vấn du học cho các du sinh.

Chúng tôi biết rằng lựa chọn một công ty tư vấn chất lượng là điều rất quan trọng, và đó là lý do tại sao chúng tôi muốn bạn cảm thấy yên tâm khi đến với KHV.

Hãy gửi niềm tin đến chúng tôi, để chúng tôi giúp bạn thực hiện hoài bão của mình.

Hãy giúp chúng tôi biết ước mơ du học của bạn, chúng tôi sẽ hỗ trợ bạn biến nó thành hiện thực.


Giám đốc


Đặng Văn Long

Văn Phòng Tư Vấn Khuyến Học Việt, 13h36' ngày 19/6/2015

VIÊM CÂN GAN CHÂN ( PLANTAR FASCIITIS)

I. ĐẠI CƯƠNG

Dính chặt vào tổ chức dưới da lòng bàn chân để che phủ cơ mạch ở gan chân có cân nông gan chân (Plantar Fascia) là một dải sợi trắng như hình nan quạt, từ xương gót chân (heel bone) chạy ra trước tách thành 5 trẽ và bám tận ở 5 ngón chân, nó làm cho bàn chân có hình vòm để giảm xóc cho cơ thể khi bước đi cũng như chạy nhảy.

Viêm cân gan chân (Plantar Fasciitis) là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của đau gót chân, đặc biệt ở những người hay đi, những người thừa cân và những người đi giày không lót đệm.

II. TRIỆU CHỨNG  

Viêm cân gan chân thường gây đau như dao đâm ở lòng bàn chân gần gót chân. Cơn đau thường xuất hiện ở những bước đầu tiên khi thức dậy. Sau khi bàn chân được khởi động thì sự đau sẽ giảm, nhưng có thể trở lại sau một thời gian dài đứng hoặc khi đứng dậy từ tư thế ngồi.

Vị trí của đau gót chân trong viêm cân gan chân

Ban đầu, cơn đau giảm khi đi lại hoặc sau khi được khởi động, nhưng sau đó đau tăng trong suốt cả ngày khi hoạt động tăng. Trong những trường hợp nặng hơn, bệnh nhân kêu đau gót chân sau thời gian ngồi kéo dài. Đau âm ỉ có thể được cảm nhận ở gót chân vào cuối ngày, đặc biệt là sau khi đi bộ hoặc đứng nhiều. 

Ngoài ra, có thể thấy cứng khớp ở bàn chân và sưng ở gót chân, hoặc tê do chèn ép thần kinh gan chân.

Viêm cân gan chân thường đau hơn khi đi nhón gót, và đây cũng là dấu hiệu để phân biệt với đau do vấn đề ở xương gót thường đỡ đau khi đi nhón gót.

III. NGUYÊN NHÂN

 Viêm cân gan chân thực sự là một quá trình thoái hóa, với sự tăng sinh nguyên bào sợi, mà không hẳn kèm theo những thay đổi do viêm. 

Trong những trường hợp bình thường, cân gan chân hoạt động như một dây cung hấp thụ xóc, hỗ trợ các kiến trúc của bàn chân. Nếu áp lực đè lên dây cung đó trở nên quá lớn, nó có thể tạo ra những vết rách nhỏ. Việc lặp lại nhiều lần thì tổn thương này có thể trở nên bị kích thích hoặc viêm, gây thoái hóa mãn tính.

IV. YẾU TỐ NGUY CƠ

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ phát triển viêm cân gan chân bao gồm:

Tuổi: Tuổi cao làm giảm tính linh hoạt của cân gan chân và teo mô mỡ vùng gót chân là 2 yếu tố thoái hóa gây nguy cơ viêm cân gan chân, phổ biến nhất ở độ tuổi 40 - 60, nữ gấp đôi nam.

Béo phì: Trọng lượng dư thừa tạo áp lực trên cân gan chân.

Một số loại hình thể thao: Những vận động lặp lại nhiều lần tạo áp lực trên gót chân và các mô kế cận - như chạy đường dài, khiêu vũ và thể dục nhịp điệu. Khi chạy, trọng lực thẳng đứng tác động lên bàn chân có thể gấp 2-3 lần trọng lượng cơ thể. 

Nghề nghiệp: Công nhân nhà máy, giáo viên và những người đi bộ hoặc đứng trên bề mặt cứng, những người thường phải mang vác nặng.

Dị tật bàn chân: Tật bàn chân bẹt (bàn chân phẳng), hay vòm bàn chân quá cao, hay cách đi đứng làm tăng áp lực trên cân gan chân.

V. BIẾN CHỨNG

Viêm cân gan chân gây đau gót chân mãn tính và ảnh hưởng hoạt động thường ngày. 

Một số hiếm trường hợp, cân gan chân có thể bị đứt tự nhiên. Nhất là những người có tiền sử điều trị với corticosteroid tiêm. 

VI. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

Việc chẩn đoán viêm cân gan chân dựa trên khai thác bệnh sử và khám thực thể thường là đủ.

Các cận lâm sàng thường không cần thiết. 

Đôi khi X-quang hoặc MRI có thể được đề nghị để loại trừ các vấn đề khác, chẳng hạn như gãy xương hoặc đau do chèn ép thần kinh.

Có khi X-quang cho thấy gai xương gót chân (heel spur).

Gai gót chân (hay cựa gót chân) là do sự lắng đọng calcium tạo thành mẩu  xương nhỏ nhú lên ở mặt dưới của xương gót chân. 

Quá trình này xảy ra trong nhiều tháng (> 6 tháng ), do sự kéo căng của cơ và dây chằng vùng chân, cân gan chân, làm rách màng bao xương gót lặp đi lặp lại. Thông thường cân gan chân bị thương tổn sẽ được chữa lành thông qua hoạt động của nguyên bào sợi trong vòng ít nhất sáu tuần. Nếu chấn thương vẫn tồn tại vượt thời gian này, nguyên bào tạo xương được huy động vào khu vực này và kết quả cuối cùng là sự vôi hóa tạo gai xương. 

Trước đây, các gai xương thường được qui cho là gây đau gót chân và được phẫu thuật cắt bỏ. Các nghiên cứu thấy rằng gai gót chân xuất hiện ở khoảng 50% bệnh nhân có triệu chứng và 20% bệnh nhân không có triệu chứng đau gót chân. Nhiều bệnh nhân bị viêm cân gan chân không có gai gót chân, và cũng rất nhiều người có gai xương gót mà không đau gót chân. Vì thế, ngày nay người ta cho rằng gai gót chân không phải là nguyên nhân gây ra các triệu chứng của viêm cân gan chân, đúng hơn, nó là hậu quả của tiến trình này; do đó, không cần điều trị hoặc loại bỏ. 

Gai gót chân thường dễ thấy trên phim Xquang chụp nghiêng bàn chân. 

Phim nên được chụp trong các trường hợp sau: 

• Điều trị không phẫu thuật (để loại trừ u hoặc gãy xương). 

• Vẫn tồn tại triệu chứng sau 1-2 tháng điều trị bảo tồn.

• Trước khi tiêm corticosteroid.

VII. ĐIỀU TRỊ 

Việc điều trị luôn luôn là sự phối hợp giữa thay đổi thói quen đi đứng, giảm cân, nghỉ ngơi, thuốc, vật lý trị liệu làm căng giãn gân/cân và các dụng cụ hỗ trợ.

• Nghỉ ngơi là điều quan trọng để điều trị viêm cân gan chân, đặc biệt đối với cá nhân hoạt động nhiều hoặc những người có công việc đòi hỏi phải đứng. 

Thay đổi môn thể thao, chẳng hạn như bơi lội hoặc đi xe đạp, thay vì đi bộ hoặc chạy bộ. Tránh đi đứng quá lâu.

Thay đổi cách đi đứng để giảm thiểu đau do viêm cân gan chân cũng có thể thể giảm thiểu các vấn đề của chân, đầu gối, hông hay cột sống.

• Giảm cân: để giảm thiểu sự đè ép lên cân gan chân.
• Giày có đệm hỗ trợ bàn chân để giảm xóc, gót thấp vừa phải. Đừng đi chân đất, đặc biệt là trên các bề mặt cứng. Tránh đi giày cao gót vì mang giày cao gót trong một thời gian dài thì mô cân gan chân trở nên ngắn hơn. Cơn đau xảy ra khi kéo căng phần cân đã bị ngắn, như khi đi chân không xuống giường vào buổi sáng. Thay giày đã mòn khi không còn tác dụng  hỗ trợ và nâng đỡ đôi chân, chọn giày phù hợp. Nên thay giày mới sau khi đi được khoảng 250-500 dặm (400-800 km) để duy trì đệm giày tối ưu. Nên có vài đôi giày để luân phiên thay đổi hàng ngày.
• Chườm đá. hoặc massage đá trên vùng đau 15-20 phút, ba hoặc bốn lần một ngày hoặc sau khi hoạt động.Thường xuyên massage đá có thể giúp giảm đau và viêm.
• Vật lý trị liệu: Kiên trì tập luyện lâu dài và tăng cường các bài tập hoặc sử dụng các thiết bị chuyên dụng có thể làm giảm triệu chứng.

Các động tác làm kéo dài cân gan chân và gân Achilles, tăng cường cơ bắp cẳng chân để ổn định cổ chân và gót chân, phòng ngừa viêm cân gan chân: Giữ trong ít nhất 30 giây và lặp lại 2-3 lần một ngày.

Hình bên trái: Đứng như hình, chân sau thẳng và gót chân chạm đất. Di chuyển hông về phía trước cho đến khi cảm thấy căng ở bắp chân. Đổi chân và lặp lại. 

Hình trên bên phải: Khi ngồi, nắm bắt các ngón chân và nhẹ nhàng kéo về phía lưng bàn chân cho đến khi cảm thấy căng bàn chân.

Hình dưới bên phải: Để tăng cường cơ bàn chân, đặt một chiếc khăn trên sàn nhà, lấy ngón chân di chuyển khăn kéo nó về phía bạn. Lặp lại với chân kia.

• Nẹp đêm: đeo nẹp từ bắp chân đến bàn chân khi ngủ (duy trì một góc 90 ° giữa cẳng và bàn chân) để cân gan chân và gân Achilles được kéo dài qua đêm.

• Thuốc:

Mục tiêu của điều trị viêm cân gan chân là giảm đau và ngăn ngừa biến chứng. Thông dụng nhất là các loại thuốc kháng viêm giảm đau như NSAIDs và corticosteroid.

NSAIDs: 79% bệnh nhân được điều trị thành công với NSAID.

Tác dụng phụ: đau dạ dày, tổn thương thận.

Corticosteroid: uống hoặc tiêm trong giai đoạn cấp hoặc thay thế / phối hợp với NSAIDs.

Tác dụng phụ: đau dạ dày, hội chứng Cushing, teo da, giảm sắc tố da, teo mô mềm, nhiễm trùng, chảy máu.

Tiêm steroid vào gân để giảm đau tạm thời trong cơn cấp tính: Phương pháp này không được khuyến khích vì có thể làm suy yếu cân gan chân, và gây rách đứt gân. Tiêm không đúng cách có thể dẫn đến hoại tử và teo mô mỡ gót chân, làm giảm khả năng hấp thụ xóc của cân gót chân.

• Chỉnh hình bằng các thiết bị hỗ trợ để giúp phân phối áp lực lên chân đều hơn.

• Điều trị sóng xung kích Extracorporeal (Extracorporeal Shock-Wave Therapy: ESWT) vào vùng đau gót chân thường sử dụng cho viêm cân gan chân mãn tính mà không còn đáp ứng với điều trị bảo tồn. Nó có tác dụng kích thích sự lưu thông máu có lợi cho đáp ứng miễn dịch, làm tái tổn thương mô để kích thích lành bệnh, và giảm đau do ức chế các xung động  thần kinh.

    Thủ thuật này có thể gây ra những vết bầm, sưng, đau, tê hoặc ngứa ran và chưa được chứng minh là có hiệu quả kéo dài.

• Phẫu thuật tách các cân gan chân từ xương gót chân là lựa chọn cuối cùng khi thất bại với các điều trị khác. Rất ít người cần phải thực hiện phương pháp này.

          Các tác dụng phụ là suy yếu kiến trúc bàn chân. 

Tham khảo: 

• http://emedicine.medscape.com/article/86143-overview
• http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/plantar-fasciitis/basics/definition/con-20025664
• http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/orthopaedic_disorders/foot_pain_and_problems_85,P00914/

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (RHEUMATOID ARTHRITIS: RA) - PHẦN II

Bài đọc liên quan: Viêm khớp dạng thấp phần I

PHẦN II - CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ

I. CẬN LÂM SÀNG

Viêm khớp dạng thấp có thể khó chẩn đoán ở giai đoạn đầu vì triệu chứng lâm sàng ban đầu giống nhiều nhiều bệnh khác. 

Chẩn đoán xác định bao gồm các tiêu chuẩn lâm sàng của RA và kết quả cận lâm sàng phù hợp.

1. Xét nghiệm: 

Dấu hiệu viêm:

• Tốc độ máu lắng (ESR, VS).

• Protein C-reactive.

• Công thức máu.

Rối loạn miễn dịch:

• Xét nghiệm yếu tố dạng thấp RF

• Xét nghiệm Kháng thể kháng nhân (ANA: Antinuclear antibody ).

• Xét nghiệm tự kháng thể Anti – CCP (Anti−cyclic citrullinated peptide), tự kháng thể chống đột biến Anti−mutated citrullinated vimentin.

Phân tích dịch khớp: 

Những biến đổi của phản ứng viêm ở màng hoạt dịch & lớp nội mô kế cận được phản ánh trong dịch khớp. Phân tích ddịch khớp còn giúp phân biệt với các loại viêm khớp khác.

2. Chẩn đoán hình ảnh: 

XQuang:

• Hình ảnh bào mòn, hình hốc, hình khuyết đầu xương, hẹp khe khớp, mất chất khoáng đầu xương.

• XQuang giúp theo dõi sự tiến triển của RA theo thời gian.

Siêu âm khớp: 

Khảo sát khớp, bao gân, sự thay đổi và mức độ phân bố tuần hoàn của màng hoạt dịch, thậm chí loét.

MRI:

MRI nhạy hơn XQuang trong việc phát hiện những thương tổn sớm của RA. Ví dụ các thay đổi của mô mềm, khuyết tật của sụn, sự xói mòn xương và phù tủy xương.

3. Sinh thiết:

Sinh thiết màng hoạt dịch: tăng sinh các hình lông của màng hoạt dịch, tăng sinh các lớp phủ hình lông, xuất hiện những đám hoại tử giống như tơ huyết, tăng sinh mạch máu tân tạo, thâm nhập nhiều tế bào viêm quanh các mạch máu. Khi có từ ba tổn thương trở lên có thể hướng đến chẩn đoán xác định.

Sinh thiết nốt dưới da: ở giữa là một đám hoại tử dạng tơ huyết, chung quanh bao bọc bởi nhiều tế bào Lympho và tương bào.

II. ĐIỀU TRỊ

Không có cách chữa hết bệnh viêm khớp dạng thấp. Thuốc chỉ làm giảm viêm giảm đau và ngăn ngừa hoặc làm chậm tổn thương khớp.

1. Thuốc

Nhiều loại thuốc dùng để điều trị viêm khớp dạng thấp có tác dụng phụ nghiêm trọng. Đầu tiên, các bác sĩ thường kê toa thuốc với tác dụng phụ ít nhất. Các loại thuốc mạnh hơn hoặc cần kết hợp nhiều loại thuốc khi bệnh tiến triển.

• NSAIDs: Thuốc kháng viêm nonsteroid có thể làm giảm đau và giảm viêm. 

NSAIDs không cần toa ví dụ ibuprofen và naproxen.

NSAIDs mạnh hơn thì cần có toa bác sĩ. 

Các tác dụng phụ bao gồm ù tai, kích ứng dạ dày, bệnh tim, gan và tổn thương thận.

• Steroids: Làm giảm viêm giảm đau và chậm tổn thương khớp. 

Các tác dụng phụ có thể bao gồm loãng xương, tăng cân và tiểu đường. 

Các bác sĩ thường kê toa một corticosteroid để giảm các triệu chứng cấp tính, sau đó giảm liều dần.

• Nhóm DMARD (Disease-modifying antirheumatic drugs): Làm chậm sự tiến triển của RA, bảo vệ khớp và các mô khác khỏi tổn thương vĩnh viễn. 

DMARD phổ biến bao gồm methotrexate, leflunomide, hydroxychloroquine... 

Các tác dụng phụ: tổn thương gan, ức chế tủy xương và nhiễm trùng phổi nặng.

• Tác nhân sinh học: Tác động lên hệ thống miễn dịch.

Gồm: abatacept, etanercept, golimumab, rituximab, tocilizumab... 

Tác dụng phụ: tăng nguy cơ nhiễm trùng. 

DMARD sinh học thường hiệu quả nhất khi được kết hợp với một DMARD không sinh học như methotrexate.

2. Phong cách sống, Vật lí trị liệu,  và biện pháp khắc phục

• Tập thể dục nhẹ nhàng giúp tăng cường cơ bắp xung quanh khớp, và chống lại mệt mỏi. Các bài tập giúp cho các khớp xương linh hoạt. Đi bộ, bơi lội hay thể dục nhịp điệu dưới nước nhẹ nhàng. Tránh tập thể dục quá sức gây thương tổn khớp hoặc viêm khớp nặng thêm. 

       Tai chi gồm các bài tập nhẹ nhàng kết hợp với hít thở sâu. Nhiều người sử dụng để giảm bớt căng thẳng trong cuộc sống. Nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng Tai chi có thể làm giảm đau RA. Khi được huấn luyện viên hướng dẫn, thì Tai chi là an toàn. Nhưng không được làm bất kỳ động tác nào có thể gây đau khớp.

• Chườm nóng hoặc lạnh: 

Nhiệt độ giúp giảm đau và thư giãn cơ bắp. 

Lạnh có thể làm dịu đi cảm giác đau, làm tê và giảm co thắt cơ.

• Những cách thức làm việc phù hợp với tình trạng khớp. 

Ví dụ, nếu ngón tay bị  đau, bạn có thể sử dụng cánh tay.

• Thư giãn: 

Đối phó với cơn đau bằng cách giảm căng thẳng trong cuộc sống.

3. Phẫu thuật

Nếu thuốc không ngăn ngừa và không làm chậm được tổn thương khớp, phẫu thuật sửa chữa các khớp bị hư hỏng có thể được xem xét. Phẫu thuật có thể làm giảm đau, chỉnh hình dị tật và giúp khôi phục chức năng của khớp. Nhưng phẫu thuật mang nguy cơ chảy máu, nhiễm trùng và đau đớn. 

• Sửa chữa gân do viêm và những thương tổn làm gân quanh khớp bị tơi ra hoặc đứt. 

• Phẫu thuật chỉnh trục (Joint fusion) để ổn định hoặc tổ chức lại khớp và giảm đau khi thay khớp không phải là một lựa chọn.

• Thay tòan bộ khớp: loại bỏ những phần hư hỏng của khớp và đưa khớp giả vào (kim loại hay nhựa).

Tham khảo:

http://www.123rf.com/photo_11222990_stages-of-rheumatoid-arthritis-eps8.html

http://www.medicalnewstoday.com/categories/arthritis

http://www.dieutri.vn/benhhocnoi/3-10-2012/S2591/Benh-hoc-viem-khop-dang-thap.htm

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatoid-arthritis/basics/definition/con-20014868

http://emedicine.medscape.com/article/331715-overview

Asia Clinic, Ngày thứ Năm, 11/6/2015